蕁麻疹について【皮膚科専門医が解説】

はじめに: 蕁麻疹とは

蕁麻疹じんましんは一過性の膨疹ぼうしん(ミミズ腫れのような、膨らんだ赤み)が皮膚に出没する疾患です。

ほとんどの膨疹は数十分から数時間で消失しますが、多くはかゆみを伴い、症状が繰り返すことや、出現するタイミングの予測が難しいことなどから、QOL(quality of life: 生活の質)が障害される疾患ともいえます。

蕁麻疹の原因

蕁麻疹では、皮膚の中にいるマスト細胞から何らかの機序によってヒスタミンをはじめとする種々の化学物質が放出され、これらの物質が血管と神経に作用することで皮膚の赤みや痒みを引き起こします。

このようなマスト細胞の活性化にはアレルギーの他、物理的刺激や薬剤、運動、体温上昇などに対する過敏性などが関与していると考えられていますが、中には明らかな誘因がなく症状が出現するもの(特発性蕁麻疹)もあります。

蕁麻疹の分類

蕁麻疹の分類には、主に以下のようなものがあります。

①特発性蕁麻疹

明らかな誘因がなく発症する蕁麻疹で、症状は基本的に毎日のように出没し、病院を受診される患者さんの中でもっとも多いタイプとされています。

発症してからの時期により、6週間以内のものを急性蕁麻疹、6週間以上のものを慢性蕁麻疹と分けて呼ぶこともあります。

急性蕁麻疹は特にお子さんでは上気道炎や胃腸炎などの感染に伴うものが多く、原因が特定されない場合でも適切な治療によりほとんどは1カ月以内に治癒しますが、慢性蕁麻疹では原因が特定不能で、治癒までに数カ月から数年にわたることもあります。

②刺激誘発性の蕁麻疹

以下のような蕁麻疹は、刺激誘発性として考えられており、原因の除去・回避によって症状が改善することがあります。

(1) 食物や薬剤によるアレルギー性の蕁麻疹

(2) 口腔アレルギー症候群(oral allergy syndrome: OAS): 特定の食物摂取後数分〜十数分以内に口腔粘膜を中心に浮腫や違和感を生じる

(3) 食物依存性運動誘発アナフィラキシー(food-dependent exercise-induced anaphylaxis: FDEIA): 特定の食物摂取後2〜3時間以内に運動することでアナフィラキシーや皮膚症状を呈する

(4) 非アレルギー性の蕁麻疹: 造影剤やタケノコなどによる

(5) アスピリン蕁麻疹

(6) 物理性蕁麻疹: 寒冷や温熱、機械的刺激、日光などにより誘発される

(7) コリン性蕁麻疹: 発汗や発汗を促す刺激が加わった際に生じ、かゆみやピリピリした痛みを伴うこともある

蕁麻疹の検査

蕁麻疹の病型(タイプ)は、多くの場合、皮疹の状態や経過によって診断できます。

蕁麻疹の症状は短時間で消失するため、診察時に皮膚症状がみられない方も少なくありません。

そのため、自宅などで症状が出現した際の写真を撮影しておくと、より確実に蕁麻疹の診断を行うことができます。

蕁麻疹の原因として、アレルギーが疑われる場合は、症状に応じて血液検査や皮膚を用いたアレルギー検査(プリックテストなど)を行うことがあります。

しかしながら、前述のように病院を受診される方の多くは原因の特定が困難な特発性蕁麻疹であり、これらの検査をすべての患者さんに行うことは推奨されていません。

蕁麻疹の治療

蕁麻疹の治療の基本は①原因・悪化因子の除去・回避と、②抗ヒスタミン薬を中心とした薬物療法です。

① 原因・悪化因子の除去・回避

蕁麻疹の原因・悪化に関与する因子として、食物や薬剤の他、感染症、ストレス、物理的刺激、発汗刺激など様々なものが報告されており、原因が明らかな場合はこれらの除去・回避に努めます。

しかしながら原因がはっきりしない場合や、複数の因子が蕁麻疹の発症に関与している場合もあることから、完全な除去・回避が難しいことも少なくなりません。

特に特発性蕁麻疹においては原因や悪化因子の特定が難しく、以下のような薬物療法によって病気の勢いを鎮静化させることが治療の主な目標となります。

② 薬物療法

(a) 局所療法

一般的に、蕁麻疹の症状を抑制するために外用薬(塗り薬)を用いることは推奨されていませんが、症状出現時のかゆみを軽減させる目的で、いくつかの薬剤が処方されることがあります。

(b) 全身療法

抗ヒスタミン薬の内服、特に非鎮静性(強い眠気や認知機能低下を招かない)である第二世代の抗ヒスタミン薬がほぼすべてのタイプの蕁麻疹に対して基本的な治療となります。

抗ヒスタミン薬の中には市販されているものもありますが、病院ではそれぞれの患者さんに対する治療効果や、好み(内服のタイミングや回数、費用など)を考慮した処方も可能ですので、お困りの際は一度ご相談ください。

第二世代の抗ヒスタミン薬で治療を開始し、効果が乏しい(蕁麻疹の症状が抑制されない)場合は、以下のうちいずれか、もしくは複数の対応をとることがあります。

①他の抗ヒスタミン薬へ治療を変更する

②抗ヒスタミン薬以外の補助薬を追加する

③抗ヒスタミン薬の増量を行う

ただし、薬剤によっては増量ができないものがあることに注意が必要です。

(c) ゾレア®(オマリズマブ)

既存の治療で効果が不十分な、特発性の慢性蕁麻疹(特定の誘因がなく、6週間以上持続)に対して、2017年より注射薬であるゾレア®(オマリズマブ)が使用できるようになりました。

ゾレア®は蕁麻疹の原因の一つである「IgE(アイジーイー)」という物質の働きをブロックする効果があり、元々は気管支喘息に対する治療薬でしたが、慢性蕁麻疹のほか、2020年にはスギ花粉症に対しても使用可能となっています。

ゾレア®は成人または12歳以上の小児に適応があり、4週間に1回、300mgを皮下に注射します。

本剤の成分に対し過敏症の既往がある方は使用できません。

最後に

蕁麻疹には様々なタイプが存在し、重症度や生活様式によって適切な治療を選択することが重要です。

治療により症状出現がない、または生活に支障がない程度まで制御されている状態を最初の目標として、最終的には薬剤を使用しなくても症状が出現しない状態になることを目指します。

蕁麻疹については以上です。

ここまでお読みいただきありがとうございました。

(参考文献: 日本皮膚科学会 蕁麻疹診療ガイドライン2018. 日皮会誌: 128(12), p2503-2624, 2018)